社區醫療的崛起
你知道社區醫療是什麼嗎？
在疫情期間，為了減少染疫風險，普遍民眾選擇就近就醫或看診，也間接使得「遠距醫療」及「社區醫療」漸漸踏入大眾眼中。當我們看醫生時，往往都是在生病、不舒服時才會去看。但若能從自身的健康預防開始做起，或許可以進一步改善醫療量能不足的狀況？
委員們與中薯這次來到雲林西螺，採訪到了臺大醫院雲林分院 阿波羅計劃的主計劃人——張楷杰醫師，讓我們跟阿波羅計劃團隊的腳步，一起暸解何謂「社區醫療」吧！
▲此次採訪對象 臺大醫院雲林分院 張楷杰醫師
*以下內容將使用「楷」來代稱張楷杰醫師
Ｑ：阿波羅計畫是什麼？社區醫療又是什麼呢？
阿波羅計畫主要是以「社區參與」和「醫療介入」，以因應我們全體國民老化的情況。從前醫療行為通常就是醫生、醫護人員，在醫院裡面等待病人來看病，但實際上，要能推動健康初級預防，我們其實應該要走出醫院、進到社區。這也是阿波羅計劃的起源。
剛好地方政府也有設計很多不同長輩的活動據點，不論是C據點、長青食堂，還有現在這個社區關懷中心（西螺鎮樂臨學習中心）等等，都是可以發揮社區醫療的場所。長輩們早上的時候會聚在這邊一起活動、交流，是一個非常好的健康介入場域。
楷：
▲阿波羅計劃整合基層醫師，定期派駐醫療團隊進入社區進行診療服務，以預防及保健的角度，協助社區長者之健康照護，並且進行衛教活動提供長者的醫療認知。
阿波羅計畫有分成好幾個部分，最主要的目標，還是要推動整體的基層醫療。所以我們嘗試將當地的長青食堂及附近診所的醫生們（阿波羅醫師們）銜接在一起，讓他們有一個溝通健康諮詢、衛生教育的管道。
而隨著計劃的發展，我們也發現到——我們需要更加了解居民的健康狀況。因此我們每年都會定期舉辦社區篩檢活動。除了能更暸解長輩們的體能、心智功能及其他健康報告外，也讓阿波羅醫師們在進行健康關懷時，可以更暸解長輩們的狀況。
楷：
▲臺大醫院雲林分院 阿波羅團隊 定期社區健康檢查服務
社區醫療？遠距醫療？
Ｑ：
楷：
隨著科技的進步，我們也會想使用遠距醫療的概念來實施，讓健康預防的概念更加傳播。
不過這個「遠距醫療」並不是現在政府推行的「視訊看診」，而是希望能透過遠距的概念，推動健康預防、初級預防，包含像是衛教、健康諮詢。所以團隊很努力希望能將遠距視訊的方式做為溝通管道之一，主要也可以減少舟車勞頓的狀況。
而在鄉間，如何向長輩推動遠距醫療的最大問題，其實是科技的代溝。
如何讓長輩們去熟悉，或者願意去使用這些相關機器，還是要以人為本。一開始，我們的助理們也是跟長輩們做了很多溝通、調整，才逐漸變成我們目前採取的模式。
主要是以社區裡比較年輕的長輩，他可以作為一個學習的媒介，再由這些長輩去教導更年長的長輩們，也就是廣義上的「以老養老」概念，希望能用這樣的方式來減低民眾對遠距醫療的恐懼。
Ｑ：推動社區醫療的困難？
楷：
我們做社區型的計畫，困難的地方還真的不少。
第一個：地方長輩們本身自己都生活得很好。儘管可能有些潛在疾病，但這些疾病不一定會有症狀出現。因此要怎麼樣讓他們願意接受我們的健康介入，其實是需要很多努力的。
因為大家生病了、身體不舒服會去看醫生，這個很理所當然。但當民眾在家時、在社區時，如果沒有什麼不舒服的地方，要求他們定期去控制血壓、做一些體力方面的評估，民眾可能會覺得說：「我覺得我生活得很不錯、身體很健康啊！」就不會再進一步去做健康預防。
因此要怎麼樣讓民眾去暸解，「健康」這個東西都是需要提早準備、提早預防的這個概念，是我們做社區衛教宣導很重要的一個環節。
▲張楷杰醫師進行中風宣導
楷：
另一個部分，就是雲林這個地方其實幅員非常廣大。
除了西螺外，像我們在比較偏海線的地方（如：麥寮或口湖），據點的設施也需要一起做準備及處理，以我們團隊目前的服務人力上面來講，其實要跑整個雲林，的確是會比較辛苦的。所以還是會回到說，我們還是希望能用遠距的方式，去達成健康監測的目標。
但這個就會產生另一個問題，不一定每一個地方他都有一個完好、比較優良的網路設備。網路還不錯的地方，團隊就能做比較多的事情。那網路比較不完善的地方，我們還是能提供最基礎的服務。
Ｑ：疫情對社區醫療產生的最大影響？
楷：
像是之前三級警戒的時候，其實各個社區據點、長青食堂，都是暫停服務的狀況，因為為了避免群聚。那我們這時候就會用比較彈性的思考：既然大家不能群聚，那我們或許就把能量導入其他地方、其他場域。
比如說：團隊會去部分鄉公所，與他們做討論，是不是可以在一些地方，可能像是在政府機關的門口，可以設置一些設備讓民眾做健康量測。尤其是現在疫情期間，大家比較擔心的是「氧氣不足」的問題，所以我們也有在那些場域做「遠距氧氣量測」的模式，後來也有推廣到像是菜市場門口、超市的地方，希望同樣的一個模式，即使在疫情、在不同的環境下，還是可以做使用。
